读创/深圳商报记者 赵鸿飞 通讯员 深三院
近日，深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）肝移植科为1岁10个月大的多多（化名）和7个月的安安（化名）换肝，这是深圳市三医院实施的第39台劈离式肝移植手术，也是第10例由儿童供肝劈离的肝移植。
(资料图片)
在4岁的星星（化名）因疾病去世后，深圳市三医院肝移植科的医生跨越2000公里的距离获取了她捐献的肝脏。因为多多和安安先天性血管异常，这2台手术难度极高，整整进行了17个小时。这场“生命接力”让两个宝宝重获新生。
呕出全身一半的血量，医生说：“必须肝移植”
2021年，刚出生没多久的多多被确诊为胆道闭锁。胆道闭锁是一种典型的儿童终末期肝病，患儿的胆汁无法从胆管顺利排出，逐渐发生不可逆转的胆汁淤积性肝硬化，终至肝功能衰竭。据悉，我国每年约有3000胆道闭锁患儿出生。
在出生后第57天，多多进行了葛西手术（肝门-空肠吻合术）。术后，他反复胆管发炎，不断地住院又出院。2023年5月，多多因为肠梗阻住进了ICU；出院没多久，他又因为呕血呕出全身血量的一半再次住进ICU。这次，医生告诉多多爸爸：“孩子必须要做肝移植手术了”。
深圳市三医院肝移植科主任马楠介绍，如果不做葛西手术，胆道闭锁患儿很难活过一岁；即使做了手术，仍有近80%的患儿需要进行肝移植。小儿肝移植技术难度大，对医院平台的配套要求高，全国仅有少数中心能够完成。
“有好几个我认识的家长都带小孩在深圳市三医院做了移植，恢复得都挺好的。”通过这些患友，多多爸爸了解到深圳市三医院可以进行小儿肝移植，他很快联系上了马楠。
医生跨越2000公里，完成“生命接力”
6月20日，来自济南的4岁小女孩星星因为先天性疾病不幸脑死亡，家人捐献出了她的器官。得知匹配到了合适的肝源，多多爸爸说，“感觉像做梦一样，都不敢相信是真的”，夫妻俩带着多多连夜从湛江老家赶到深圳。
6月21日下午，深圳市三医院肝移植科医生张康军和徐敏从深圳出发，前往2000公里外的济南获取这颗珍贵的肝脏。在进行了一系列准备工作后，第二天凌晨4点，星星的器官捐献手术正式进行。一个小时以后，这颗350克的肝脏被完好地安放在灌注液中送往深圳。
这是深圳市三医院目前为止距离最远的一次器官获取。为了赶上早上7点的飞机，保证供肝能够准时到达手术室，当地医院派出了救护车护送他们到机场，航空公司也安排了专人协调。在多方配合之下，6月22日上午9点，星星的肝脏被准时送进手术室。
能够进行400克以下供肝劈离移植的器官移植中心在全国范围内只有寥寥几家，深圳市三医院就是其中之一。马楠具有相当丰富的儿童供肝劈离经验，但除了供肝很小以外，做这台手术，他还需要闯过几道难关：多多和安安都有多发的先天性血管异常，多多更是患有腹茧症，整个腹腔都被炎症包裹。
手术做到凌晨2点、出血量高达2000毫升，麻醉保驾护航
7个月的安安天生没有腔静脉且合并了其他脏器的发育异常，门静脉也极其狭窄，在术中，马楠及团队为他搭桥重建了血管。由于年龄太小，安安的管道只有1毫米左右粗细，手术难度极高。
多多的情况则更为复杂，他没有门静脉，还有四期门脉血栓，术中必须要重建门静脉并切除血栓。由于葛西术后反复发作腹膜炎，多多还患有腹茧症，整个腹腔被炎症包裹，看上去就像外面覆盖着一层白色的茧。腹茧症导致多多的组织非常脆弱，“一碰就出血，一拉就断”。
在手术中，多多出血量高达2000ml，麻醉团队在紧急情况下积极采取措施，为他输注了14单位红细胞、1200ml血浆、8单位冷沉淀和一个治疗量血小板，并根据血流动力学监测结果补充容量，进行血气分析，监测凝血功能，动态调整输血输液计划，通过精确的量化和监控确保输血的安全性。
深圳市三医院手术麻醉科主任吴强介绍，肝移植手术的麻醉管理非常复杂，风险极高，而儿童肝移植的麻醉管理更是难上加难。多多和安安体重较小，需要准确计算药物剂量和液体容量，以避免过量或过少导致的并发症。特别是多多，出血量如此巨大，已经相当于全身血液换了3遍。在这种情况下维持血流动力学、内环境、凝血功能等相对稳定，保证患儿的手术安全，对麻醉团队在危重症大手术患者围术期管理能力的要求极高。
在麻醉团队的保驾护航下，多多和安安的手术耗时17小时顺利完成。目前，两位患儿恢复情况良好，他们仍在深圳市三医院肝移植科住院治疗。
审读：谭录岗
关键词：
质检
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