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由广州市医保局指导的城市定制型商业补充健康保险“穗岁康”迎新升级。11月1日，《投资快报》记者获悉，2023年度“穗岁康”个人投保于1日正式开放，其理赔待遇与参保价格与2022年基本保持一致。例如，参保人员按规定在定点医疗机构住院和进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用个人负担部分，年度免赔额1.6万元，由“穗岁康”资金支付80%，年度累计最高支付限额为100万元。
事实上，“‘穗岁康’试点以来，得到了广州市民的广泛认可。2021年、2022年投保人数分别达367万、383.7万。2021年‘穗岁康’共赔付11.2万人次，赔付金额4.7亿元，减轻获赔人员个人负担率37.1%，切实降低了数万家庭大病医疗费用负担。”中国人寿广东省分公司副总经理许笃鹏表示，2022年“穗岁康”比上一年全面优化升级，进一步扩大覆盖人群范围，调低免赔额提升整体待遇水平。2022年1至9月，“穗岁康”已赔付13.9万人次，赔付金额4.5亿元，同比分别增长38.1%、40.2%。
参保条件再放宽 新增三类参保人群
《投资快报》记者了解到，面市近两年的“穗岁康”是广州市医疗保障局指导的一款普惠型商业补充健康保险，由中国人寿、平安养老、中国人保财险、太平洋寿险四家公司共同承保。其于2020年12月正式启动试点，全体广州医保参保人投保和理赔均不限年龄、不限既往症。
广州市医疗保障局副局长林立介绍，2023年度“穗岁康”在原有保障的基础上进行了优化升级。具体来看，2023年度“穗岁康”放宽了参保条件，将在广州市居住、持有《广东省居住证》的年限从2年放宽至1年，更多市民符合投保条件。此外，在南沙区就业、居住和就读的港澳居民以及广州市各级各类的高层次人才，均有望纳入“穗岁康”覆盖范围。换而言之，新版“穗岁康”新增了三类参保人员，有效扩大了普惠商业医疗保险的覆盖范围。
此外，除扩充参保人群范围外，新版“穗岁康”还对投保服务进行了优化。中国人寿保险股份有限公司广东省分公司副总经理许笃鹏介绍，新一年度“穗岁康”新增老客户“一键续费”服务，免填信息，支付保费即可完成投保，并新增了数字人民币的保费支付方式。“市民朋友还可通过云闪付客户端以及中国农业银行、中国工商银行、中国银行等指定银行客户端进行投保。”许笃鹏提醒。
2022年383.7万人参保 已获赔金额最高100万元
来自广州市医疗保障局的数据显示，2022年“穗岁康”投保人数从2021年的367万增至383.7万人，其中广州医疗保障参保人359.7万人，持有《广东省居住证》连续满2年的非本市户籍人员9万人，覆盖年龄从出生10天到114岁，平均投保年龄41岁。值得一提的是，“穗岁康”还向181名百岁以上老人和177名见义勇为人员捐赠了保费。
在赔付方面，2022年1-9月“穗岁康”共赔付13.9万人次，赔付金额4.5亿元，减轻个人负担率达37.1%，其中超过75%均为在2022年首次获赔。已获赔参保人中，人均获赔1.7万元;获赔金额最高的为100万元。其中，5119人次的严重精神障碍患者通过“穗岁康”使用长效针剂治疗费用实现兜底保障。18周岁及以下Ⅰ型糖尿病患者使用特殊医用耗材费用补偿542人次;罕见病患者赔付3546人次。
记者了解到，广州市医保局已指导承办商保公司制定2023年度“穗岁康”投保细则和理赔细则，并通过“穗岁康”微信公众号向社会公布。目前，2023年度“穗岁康”团体投保已于2022年10月18日开启，个人投保于2022年11月1日至12月31日开展投保收费，将于2023年1月1日开始待遇核付。
许笃鹏提醒，共保体对已授权“下一年连续续费”的市民，在10月24日发送温馨提醒短信，25日至30日系统为市民自动划扣2023年度保费完成投保，无需个人操作。“市民朋友可通过‘穗岁康’公众号查询订单确认投保成功，若不想参加新一年度“穗岁康”，可在12月31日前撤销订单，所交保费将全额退回。”
广州市医疗保障局：全程监督管理 确保理赔及时到位
广州市医疗保障局有关负责人向记者表示，“新年度‘穗岁康’将于2023年1月1日起赔付。我们持续做好对承办商保公司的全程指导、统筹协调和监督管理，指导承办商保公司做好经办服务，提升服务品质，优化服务流程，确保参保群众及时便捷高效享受待遇，确保符合规定的医疗费用及时赔付。”
此外，上述人士还表示，“穗岁康”对参保人均可不限年龄、不限既往症自愿投保，年度保费只需180元，价格低廉，保障全面，让老百姓买得起、买得到、用得到，可有效避免意外的风险特别是重特大疾病的出现而造成家庭灾难性经济崩溃。新年度“穗岁康”将有更多的人符合投保条件，同时对于去年因错过了投保期而遗憾全年的参保人，也希望大家今年积极踊跃的投保，为自己、为家人购买一份安心保障。
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