多地新冠病毒感染呈现高位态势，心血管疾病病人发生新冠病毒感染后常用的降压药是否要调整，例如普利类或沙坦类药物是否能继续服用？退烧药选哪个较好？如果服用抗病毒的Paxlovid(奈玛特韦/利托那韦)，常用的心血管药物是否需要调整？上海市医学会心血管病分会主任委员、复旦大学附属中山医院副院长钱菊英指出，有心血管基础疾病是新冠病毒感染后容易发展为重症的危险因素。因此，心血管疾病病人更应该注意坚持药物治疗，同时监测血压、心率、指脉氧，观察症状的变化，如果出现心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难和体力活动耐量下降等，建议及时就医。
心血管基础疾病容易成为新冠重症的危险因素
心血管疾病病人需要长期服用各种药物来控制症状、预防疾病的再发，这些药物包括降压药、降脂药、抗栓药、抗心律失常药物、抗心绞痛药物以及治疗心衰、肺动脉高压等的药物。
心血管基础疾病是新冠病毒感染后容易发展为重症的危险因素。钱菊英认为，心血管病病人本身高龄比例大。另外，有基础心血管疾病后对发热、缺氧、病毒感染引发的炎症、高凝状态等耐受性差，容易诱发基础疾病的加重，同时，肺部疾病也容易加重。
发热、肺部感染是诱发慢性心力衰竭病人急性加重的重要原因，发热增加心肌氧耗量，容易诱发冠心病病人的心肌缺血，发热、炎症、紧张焦虑、睡眠不足等会诱发血压升。新冠病毒感染还可能通过多种机制引起心肌损伤、心肌炎，诱发各种心律失常、心功能障碍甚至心力衰竭、猝死。
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这样选好退热药
新冠感染后发烧比较常见，建议体温超过38.5℃时，可以使用退热药。目前使用的解热镇痛药物主要是对乙酰氨基酚和布洛芬，一般的心血管病人都可以选用。
但有严重心力衰竭或冠心病的病人退烧首选对乙酰氨基酚；对正在服药阿司匹林的病人，建议选用对乙酰氨基酚。
布洛芬可能影响阿司匹林的抗血小板活性，并且和阿司匹林胃肠道粘膜损伤的副作用会叠加，因此，对服用阿司匹林的病人不作为首选退烧药。如果家里只备有布洛芬，那么建议和阿司匹林服药间隔2-4小时。布洛芬可能影响抗凝药华法林的代谢，同时使用时建议增加凝血功能的监测。解热镇痛药长期服用对心血管病人不利，但短时间用于退烧一般不会有不良影响。
服药退烧药后，不少病人会大量出汗，一定要注意及时补充水分。而低钠低钾可能诱发严重的心律失常，尤其是正在长期服用利尿剂的病人要特别注意观察，必要时到医院抽血化验。老年人调节功能差，要特别注意。
服用抗病毒药物需要调整某些心血管药物
由于有基础心血管疾病的病人是新冠病毒感染后发生重症的危险因素，Paxlovid被认为可以减少重症发生率，Paxlovid药物中奈玛特韦片是抑制新冠病毒复制的主要成分，利托那韦片是一个增强剂。
利托那韦是肝脏中药物代谢相关的酶CYP 450 3A4强抑制剂，同时服用利托那韦抑制奈玛特韦的肝脏代谢才能使后者血浆浓度达到能发挥治疗作用所需。而3A4同样也是很多心血管药物的代谢途径，因此，服用利托那韦，可能会发生一些心血管药物浓度的变化，使其作用削弱或增强，或副作用增加。因此有些是禁忌联合使用，有些药物可以正常使用，有些药物需要密切观察和监测，或调整剂量使用，见下表。一般停用利托那韦2-3天后，其对酶CYP 450 3A4的抑制作用消失，可以恢复原来的治疗方案。
奈玛特韦片/利托那韦片和常用心血管药物联合使用的注意事项
药物 | 禁忌使用 | 可正常使用 | 注意监测，调整剂量 |
抗心律失常药 | 胺碘酮 决奈达隆 普罗帕酮 奎尼丁 | 索他洛尔 | |
ACEI类（普利类） | 所有ACEI类（普利类） | ||
ARB类药物（沙坦类） | 替米沙坦 奥美沙坦酯 坎地沙坦 | 氯沙坦 缬沙坦、 厄贝沙坦 | |
ARNI | 沙库巴曲缬沙坦 | ||
醛固酮拮抗剂 | 依普利酮 | 螺内酯 | |
钙拮抗剂 | 硝苯地平 氨氯地平 非洛地平 维拉帕米 地尔硫卓 | ||
β受体阻滞剂 | 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛 阿替洛尔 | 拉贝洛尔 | |
利尿剂 | 氢氯噻嗪 呋塞米 托拉塞米 | ||
抗血小板药 | 替格瑞洛（作用增强，增加出血） | 阿司匹林 | 氯吡格雷（作用减弱） |
抗凝药 | 利伐沙班 | 依诺肝素 | 华法林 艾多沙班 达比加群酯 |
降脂药 | 辛伐他汀 洛伐他汀 | 普伐他汀 氟伐他汀 匹伐他汀 依折麦布 非诺贝特 依洛尤单抗（瑞百安） 阿里西尤单抗（波立达） | 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 |
治疗肺高压药物 | 西地那非 他达那非 波生坦 马昔腾坦 | 伊洛前列素 曲前列环素 依前列醇 斯来帕格 | 利奥西呱 |
抗心绞痛药物 | 雷诺嗪 | 硝酸酯类 | |
SGLT2抑制剂 | 达格列净 恩格列净 卡格列净 | ||
其他药物 | 秋水仙碱 | 地高辛 伊伐布雷丁 |
来源：周到上海 作者：陈里予
