二尖瓣置换手术7年后再度怀孕，不料妊娠12周时，人工二尖瓣上血栓形成，导致瓣膜功能障碍，心功能急转直下，母胎命悬一线!经湖南省人民医院心脏大血管外科专家团队急诊施行二次换瓣手术，最终母子平安。
家住湖南郴州的方莉(化名)今年32岁，有一个7岁的女儿。2015年因风湿性心脏病接受了二尖瓣机械瓣置换手术，术后按时进行抗凝治疗并定期复查，心脏功能一直不错，于是萌生了再添一个宝宝的想法。咨询医生后，她停用口服的华法林，改用低分子肝素抗凝治疗，但没有去医院定期复查。
今年5月，方莉如愿怀上二宝，正当夫妻俩沉浸在喜悦中时，8月21日，她突然出现明显的心慌、气促症状，无法平躺。到当地医院检查发现，7年前置换的二尖瓣机械瓣出现瓣口狭窄，导致重度心衰、肺炎、肺动脉高压，情况十分危急!在当地医院的建议下，立即转往长沙，并经急诊收入湖南省人民医院心脏大血管外科病房。
科主任周文武检查发现，方莉的人工二尖瓣已经被血栓阻塞了大部分，仅余一个瓣叶可少许活动，三尖瓣也出现返流，并合并有肺动脉高压，必须尽快再次手术换瓣。
为保全两条生命，心脏大血管外科手术团队联合心血管内科、产科、麻醉科等多学科专家会诊，对术中麻醉用药选择、手术期间胎心监测、心脏停搏液及灌注方法选择等诸多细节均作了周密安排。
8月22日上午，在麻醉科、产科、手术室的全力配合下，心脏大血管外科主任周文武教授及侯安兴副主任医师、陈飞主治医师团队，成功为方莉实施再次二尖瓣置换+三尖瓣成形术，术后转入心脏大血管外科重症监护室继续治疗。徐晓平护士长带领护理团队制定个性化护理方案，密切监测患者术后生命体征、意识状态变化。在医护团队的悉心治疗和护理下，患者恢复顺利，于9月19日出院。
“患者怀孕前停服抗凝药，改用低分子肝素进行抗凝治疗，但未定期复查，结果因为肝素抗凝力度不够，导致机械瓣功能障碍，从而引发一系列严重后果”，周文武提醒，患有心脏疾病的女性尤其是服用抗凝药物的，一定要在医生评估合格后再怀孕，孕期须在医生指导下严格用药并定期复查，切勿擅自换药、停药，以免引发严重后果。
“人体的心脏就像四个房间，心脏瓣膜相当于进出这四个房间的大门，以保证血液的单向流动，维持心脏正常功能。当瓣膜出现狭窄或关闭不全并引发症状，称为心脏瓣膜病。”周文武指出，对于严重心脏瓣膜病患者，手术换瓣是惟一出路。目前，临床上可选用的人工瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜两种，前者生物相容性好，只需做短期抗凝治疗，但长时间后存在瓣膜老化需要二次换瓣的问题，使用寿命约15年～20年;后者可终身使用，但需长期口服抗凝药，定期监测凝血酶原时间。综合考虑，一般小于60岁的患者可选择机械瓣，而老年患者尤其70岁以上高龄者，首选生物瓣。
关键词： 二尖瓣置换手术 瓣膜功能障碍 湖南省人民医院 心脏功能
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